သာမာန်၊ ဓလေ့ထုံးတမ်းနှင့်ကျိုးကြောင်းဆီလျော်မှု (UCR) ဆိုသည်မှာအဘယ်နည်း။

ကုမ္ပဏီကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုကိုသတ်မှတ်

ဆေးကုသမှုဆိုင်ရာဥပဒေကြမ်းကြောင့်သင်အမြဲအံ့အားသင့်မိပါကသင်တစ်ယောက်တည်းမဟုတ်ပါ။ တစ်ခါတစ်ရံတွင်သင်၏အာမခံကုမ္ပဏီသည်သူတို့၏ UCR သို့မဟုတ်ပုံမှန်၊ ဓလေ့ထုံးတမ်းနှင့်ကျိုးကြောင်းဆီလျော်မှုနှုန်းနှင့်မကိုက်ညီသောကြောင့်သင့်ဆရာ ၀ န်မှဆေးကုသမှုအတွက်တောင်းခံသမျှအားလုံးကိုသို့မဟုတ်အားလုံးမဖုံးသောကြောင့်ထိုအံ့အားသင့်စရာဖြစ်လာခဲ့သည်။

ပထ ၀ ီနယ်မြေရှိအခြားဆရာဝန်များကမည်သည့်ကောက်ခံသည်ကို အခြေခံ၍ အာမခံကုမ္ပဏီများသည် UCR နည်းလမ်းကို အသုံးပြု၍ ကွန်ယက်ပြင်ပရှိကျန်းမာရေးဝန်ဆောင်မှုအတွက်မည်မျှပေးရမည်ကိုဆုံးဖြတ်ကြသည်။ သင်၏ဆရာ ၀ န်ကအာမခံကုမ္ပဏီ၏ UCR နှုန်းထက်ပိုသောငွေပမာဏကိုကောက်ခံပါက၎င်းတို့ကိုအကုန်လုံးဖုံးရန်သဘောတူမည်မဟုတ်ပါ၊ ကျန်ငွေများကိုသင်ပေးရန်အတွက် UCR အခကြေးငွေတောင်းခံနိုင်သည်။

အကယ်၍ သင်သည်ကွန်ယက် ၀ န်ဆောင်မှုပေးသူကိုအသုံးပြုပြီး၊ စီမံခန့်ခွဲမှုစောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်ကို HMO, PPO သို့မဟုတ် POS ကဲ့သို့သင် UCR အခကြေးငွေများနှင့် ပတ်သက်၍ စိတ်ပူစရာမလိုပါ။ ထိုပံ့ပိုးသူများသည်သင်၏အာမခံကုမ္ပဏီနှင့်ညှိနှိုင်းထားပြီး UCR နှုန်းကိုသူတို့၏အပြည့်အဝပေးချေမှုအဖြစ်လက်ခံရန်သဘောတူခဲ့ကြသောကြောင့်ဖြစ်သည်။ တစ်ခါတစ်ရံ၊ သင်ကပြင်ပမှပေးသူကိုသုံးရန်လိုအပ်ကောင်းလိုအပ်လိမ့်မည်၊ လျော်ကြေးအစီအစဉ် (ရှားပါးသော) ။ ထို့ကြောင့် UCR အခကြေးငွေမည်သို့အလုပ်လုပ်သည်၊ သင်တတ်နိုင်လျှင်မည်သို့ရှောင်ရှားရမည်ကိုသိခြင်းသည်ကောင်းသည်။

UCR ဆိုတာဘာကိုဆိုလိုတာလဲ။

UCR သည်ပုံမှန်၊ ဓလေ့ထုံးစံနှင့်ကျိုးကြောင်းဆီလျော်မှုကိုဆိုလိုသည်။ ၎င်းသည်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းအတွက်ဆေးဝါးကုသမှုခံယူသူကသူတို့ပေးသင့်သည့်ပမာဏထက်မပိုသည်ကိုမည်သို့ဆုံးဖြတ်မည်ကိုဆုံးဖြတ်သည်။

အာမခံကုမ္ပဏီများသည်ပုံမှန်၊ ဓလေ့ထုံးတမ်းနှင့်ကျိုးကြောင်းဆီလျော်သောသတ်မှတ်ချက်များကိုဤတွင်ဖော်ပြထားသည်။

သာမာန်: အလားတူသို့မဟုတ်အလားတူလုပ်ထုံးလုပ်နည်းများနှင့် ၀ န်ဆောင်မှုများအတွက်ယခင်ကလူနာများအားပုံမှန်အားဖြင့်ဆေးကုသမှုပေးသူတစ် ဦး ကပုံမှန်အားဖြင့်လူနာအားကောက်ခံသည့်အရာနှင့်ကိုက်ညီပါကကုန်ကျငွေကိုပုံမှန်အတိုင်းစဉ်းစားသည်။

ထုံးစံ: ပထ ၀ ီဒေသရှိအခြားကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်သူအများစုသည်တူညီသောသို့မဟုတ်အလားတူလုပ်ထုံးလုပ်နည်းများနှင့် ၀ န်ဆောင်မှုများအတွက်အခကြေးငွေများအတွင်းမှသာကောက်ခံသည်ဆိုပါကအခကြေးငွေပေးရသည်။

ကျိုးကြောင်းဆီလျော်: ၎င်းသည်ပုံမှန်နှင့်ဓလေ့ထုံးတမ်းဆိုင်ရာစံသတ်မှတ်ချက်များနှင့်ကိုက်ညီလျှင်သို့မဟုတ်၎င်းသည်အထူးအခြေအနေတစ်ခုဖြစ်ပါကအခကြေးငွေကိုသင့်တော်သည်ဟုယူမှတ်သည်။ ၎င်းတွင်ရှားပါးသောသို့မဟုတ်အလွန်ခက်ခဲသောလုပ်ထုံးလုပ်နည်းများပါဝင်နိုင်သည်။

ထုံးစံနှင့်ကျိုးကြောင်းဆီလျော်ခြင်းဟူသည်အဘယ်နည်း။

အာမခံကုမ္ပဏီများသည်သူတို့၏ UCR စွဲချက်များနှင့်မည်သို့ပေါ်ပေါက်လာသည်ကိုနက်နဲစွာဆန်းစစ်နိုင်သော်လည်းအများစုမှာသူတို့၏ UCR စွဲချက်များကိုသတ်မှတ်ထားကြသည် 80 ရာခိုင်နှုန်း ။ ဆိုလိုသည်မှာပေးထားသောinရိယာရှိဆေးဘက်ဆိုင်ရာပံ့ပိုးသူများ၏ 80% သည်အာမခံကုမ္ပဏီ၏ UCR နှုန်းနှင့်ညီမျှသည်သို့မဟုတ်ထိုထက်နည်းသည်ဟုဆိုသည်။

ဤတွင်သူတို့ဖုံးလွှမ်းမည်မျှမှကြွလာသောအခါကဘယ်လိုအလုပ်လုပ်တယ်ဆိုတာပါပဲ။ သင် menogus ကိုနင်းနယ်နေစဉ်ဖြတ်တောက်ပြီးပြန်လည်ပြုပြင်ရန်ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူကြပါစို့။ သင်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းအတွက်ဒေါ်လာ ၆၀၀၀ ကုန်ကျသောပြင်ပမှခွဲစိတ်ဆရာဝန်ကိုသင်အသုံးပြုသည်။ သို့သော်ထိုလုပ်ထုံးလုပ်နည်းအတွက်သင်၏အာမခံကုမ္ပဏီ၏ UCR သည်ဒေါ်လာ ၅၀၀၀ ဖြစ်သည်။ အကယ်၍ သင်၏အာမခံကုမ္ပဏီမှသင်၏ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုကုန်ကျစရိတ်၏ ၈၀% ကိုသင်နှင့်မတွေ့ဆုံမီပုံမှန်အားဖြင့်ပေးဆောင်ပါက နှုတ်ယူထားနိုင်သည် သင်၏အကောင့် ၈၀% ကိုဒေါ်လာ ၅၀၀၀ အထိပေးလိမ့်မည်။ ၎င်းတို့သည်သူတို့၏ UCR နှုန်းအထက်ဒေါ်လာ ၁၀၀၀ ကိုမဖုံးလွှမ်းနိုင်ပါ။ ဆိုလိုသည်မှာသင်သည်ဒေါ်လာ ၅၀၀၀ UCR နှုန်းဖြင့်သင်၏ ၂၀% ပူးတွဲအာမခံချက်အပြင်သင်ဒေါ်လာ ၁၀၀၀ UCR အခကြေးငွေပေးဆောင်ရန်လိုကောင်းလိုလိမ့်မည်။

များသောအားဖြင့်အာမခံကုမ္ပဏီများသည်သင်နုတ်ယူထားသည့်သို့မဟုတ် UCR နှုန်းထက်သင်ပေးသောငွေကိုမရေတွက်ပါ Out-of- အိတ်ကပ်အများဆုံး ။ ဆိုလိုသည်မှာ အကယ်၍ သင်သည်ကွန်ယက်ပြင်ပမှဆရာဝန်များကိုပုံမှန်အသုံးပြုပါကဆေးကုသစရိတ်အတွက်ကြီးမားသောပမာဏကိုသင်ပေးနိုင်သည်။

သတင်းကောင်းမှာ HMOs (သို့) PPOs ကဲ့သို့သောအာမခံအစီအစဉ်အများစုသည်ဆရာဝန်များ၊ ဆေးရုံများ၊ ဓာတ်ခွဲခန်းများနှင့်ကုထုံးပညာရှင်များအပါအ ၀ င်ပံ့ပိုးပေးသူအမြောက်အများနှင့်အတူလာသည်။ အကယ်၍ သင်သည်ထိုကွန်ယက်တွင်နေလျှင်၊ သင်သည် UCR အခကြေးငွေပေးမည်မဟုတ်။

Medicare တွင်သူ၌လူသိများသည့် UCR နှုန်းထားများရှိသည် Medicare ခွင့်ပြုချက်စွဲချက် ။ Medicare တွင်ပါ ၀ င်ရန်သဘောတူသောပံ့ပိုးသူမည်သူမဆိုသည် Medicare ခွင့်ပြုထားသောအခကြေးငွေနှုန်းကိုအာမခံသူထံမှအပြည့်အဝပေးဆောင်ရန်လက်ခံရန်လည်းသဘောတူသည်။ သို့သော်ဆရာ ၀ န်များမပါ ၀ င်သောဆရာ ၀ န်များကသင့်အားခြားနားချက်အတွက်ငွေတောင်းခံနိုင်သည်။ ယင်းသို့ဖြစ်ခြင်းမှကာကွယ်ရန်အတွက် Medicare တာ ၀ န်ကိုလက်ခံပါကဆရာဝန်များအားမေးမြန်းပါ။ ဆိုလိုသည်မှာသူတို့သည်သင့်ငွေတောင်းခံလွှာကိုပေးရန်သင့်အားတောင်းဆိုလိမ့်မည်မဟုတ်ပါ။ သင်, သို့သော်, သင်ဆဲနှုတ်ယူပြီးနှင့်ပေးဆောင်ဖို့ရှိသည်လိမ့်မယ် coinsurance ။

အချို့သော Medigap (သို့မဟုတ် Medicare ဖြည့်စွက်အစီအစဉ်များ) သည်ဆေးဝါးပိုလျှံမှုအတွက်ကုန်ကျငွေကိုလည်းကူညီလိမ့်မည်။

UCR အခကြေးငွေဘယ်လောက်ထည့်ထားသလဲ။

အာမခံကုမ္ပဏီများသည်သူတို့၏ပုံမှန်၊ ဓလေ့ထုံးစံနှင့်ကျိုးကြောင်းဆီလျော်သောနှုန်းထားများကိုမည်သို့ဆုံးဖြတ်သည်ကိုဆုံးဖြတ်သည့်စည်းမျဉ်းများစွာမရှိပါ။ လူအများအပြားသည်ဒေသခံဆရာဝန်များသည်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများအတွက်ငွေမည်မျှကောက်ခံသည်ကိုဆုံးဖြတ်ရန်သူတို့၏ကိုယ်ပိုင်အချက်အလက်များကိုအသုံးပြုကြသည်။ တရားဝင်ဖြစ်သော်လည်းအာမခံကုမ္ပဏီများကသင်မေးလျှင်နှုန်းထားမည်မျှရှိသည်ကိုသင့်အားပြောပြရမည်။

အာမခံကုမ္ပဏီများသည်ပုံမှန်အားဖြင့်၊ ဓလေ့ထုံးတမ်းနှင့်ကျိုးကြောင်းဆီလျော်မှုရှိမရှိဆုံးဖြတ်ရန်အခြေခံစည်းမျဉ်းအချို့ရှိသည်။ ဆေးကုသမှုသည်ယခင်ကဆေးဘက်ဆိုင်ရာပံ့ပိုးသူအားပုံမှန်အတိုင်းကောက်ခံသည့်ပမာဏနှင့်ကိုက်ညီသည်။ ၎င်းသည်အခြားဒေသမှဆရာဝန်များသည်ပုံမှန်အားဖြင့် (ပုံမှန်ဓလေ့ထုံးတမ်းအတိုင်း) ကောက်ခံသည့်ပမာဏနှင့်ကိုက်ညီသည်။ ။ အကယ်၍ အာမခံကုမ္ပဏီမှသင်၏ဆေးကုသမှုပေးသူမှပေးသော ၀ န်ဆောင်ခသည်ထိုသတ်မှတ်ချက်များနှင့်မကိုက်ညီပါကသူတို့သည် UCR နှုန်းထားကိုသာပေးရန်သဘောတူကြလိမ့်မည်။ သင်ကျန်သည့်ငွေကိုသင် UCR အခကြေးငွေပေးရလိမ့်မည်။

သင် UCR အခကြေးငွေပေးဆောင်ခြင်းကိုရှောင်ရှားနိုင်ပါသလား?

UCR အခကြေးငွေပေးဆောင်ခြင်းကိုရှောင်ရှားရန်အကောင်းဆုံးနည်းလမ်းမှာကွန်ရက် ၀ န်ဆောင်မှုပေးသူများကိုအသုံးပြုခြင်းဖြစ်သည်။ သို့သော်တစ်ခါတစ်ရံတွင်၎င်းသည်ရှောင်လွှဲမရနိုင်ပါ။ သငျသညျကြိုတင်သိလျှင်သင်တစ် ဦး ကိုအသုံးပြုလိမ့်မယ် Out-of-network provider က လုပ်ထုံးလုပ်နည်းသို့မဟုတ် ၀ န်ဆောင်မှုအတွက်ငွေမည်မျှပေးရမည်ကိုဆရာ ၀ န်အားမေးမြန်းပါ။ ထိုအခါသင်၏လုပ်ထုံးလုပ်နည်းအတွက်၎င်းတို့၏ UCR ကုန်ကျငွေကိုသင်၏အာမခံကုမ္ပဏီအားမေးမြန်းပါ။ အာမခံ၏ UCR ငွေပေးချေမှုကိုအပြည့်အဝလက်ခံရန်သင့်ဆရာဝန်အားသဘောတူရန်သင်ဖြစ်နိုင်သည်။

ဆရာဝန်ကသူတို့လုပ်ထုံးလုပ်နည်းတစ်ခုအတွက်ဘာကြောင့်ပိုကုန်ကျရသလဲဆိုတာကိုရှင်းပြတဲ့စာတစ်စောင်ရေးရင်မင်းကသင်၏အာမခံကုမ္ပဏီကို UCR နှုန်းထက်ပိုပြီးပေးရလိမ့်မယ်။ အကယ်၍ သင်သည်ထိုဒေသရှိအခြားဆရာဝန်များသည်သင်၏ဆရာဝန်ငွေတောင်းခံသည့်ပမာဏနှင့်တူညီသောငွေပမာဏကိုကောက်ခံကြောင်းပြသနိုင်ပါကသင်၏အာမခံကုမ္ပဏီမှသင်၏ငွေတောင်းခံလွှာကိုပြန်လည်ပြုပြင်ရန်သဘောတူနိုင်သည်။

UCR အခကြေးငွေများသည်ဆေးညွှန်းနှင့်သက်ဆိုင်သောဆေးဝါးများနှင့်သက်ဆိုင်ပါသလား။

ကံကောင်းထောက်မစွာ, ကဆေးညွှန်းမူးယစ်ဆေးဝါးများမှကြွလာသောအခါ, UCR အခကြေးငွေစိုးရိမ်ရန်ရှိသည်ဖို့ဘုံမဟုတ်ပါဘူး။ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော်ဆေးညွှန်းနှင့်ဆေးဝါးများအတွက် UCR သည်အာမခံမရှိသောသူတစ် ဦး သည်မူးယစ်ဆေးအတွက်ပေးမည့်ပမာဏဖြစ်သည်။ ဤသည်ကိုလည်းငွေသားစျေးနှုန်းအဖြစ်ရည်ညွှန်းသည်။

သတင်းကောင်းတစ်ခုမှာသင်၏အာမခံအခြေအနေမည်သို့ပင်ရှိပါစေ၊ သင်၏ဆေးညွှန်းကိုသက်သာစေရန် SingleCare ကကူညီနိုင်သည်။ လူတိုင်းသည်မိမိတို့၏ဆေးဝါးများတတ်နိုင်သင့်သည်ဟုကျွန်ုပ်တို့ယုံကြည်သည်။ သင်၏ဆေးဝါးများကိုစတင်ရှာဖွေပါ ချစ်သူ ။ သငျသညျ 80% အထိချွေတာနိုင်။