PPO ဆိုတာဘာလဲ။

ကုမ္ပဏီကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုကိုသတ်မှတ်

ကျန်းမာရေးအာမခံနှင့် ပတ်သက်၍ ကျန်းမာရေးလွှမ်းခြုံမှုမည်သို့အလုပ်လုပ်သည်ကိုနားလည်ရန်လိုအပ်သောအတိုကောက်များနှင့်ကျွမ်းတဝင်မရှိသောဝေါဟာရများမရှိပေ။ သင် PPO အတွက်စာရင်းသွင်းရန်စဉ်းစားနေပါသလား။ ၎င်းသည်သင့်အတွက်မှန်ကန်သောရွေးချယ်မှုဟုတ်မဟုတ်နှင့်၎င်းတွင်ရှိနှင့်ပြီးသားရှိမရှိမည်သို့သိနိုင်သည်ကိုလေ့လာပါ။

PPO ဆိုတာဘာလဲ။

PPO သည်ကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်တစ်ခုဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် ဦး စားပေးသောအဖွဲ့အစည်းကိုဆိုလိုသည်။ PPOs များအရသင်၏အာမခံကုမ္ပဏီ၏ကွန်ရက်တွင်ပံ့ပိုးပေးသူကိုတွေ့သောအခါသင်ကငွေနည်းသည်။ သင်၏ PPO သည်ဤကွန်ယက် ၀ န်ဆောင်မှုပေးသူများပေးသည့်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှု ၀ န်ဆောင်မှုများအတွက်သတ်မှတ်ထားသောနှုန်းကိုညှိနှိုင်းပြီးဖြစ်သည်။

PPO ကွန်ယက်ပြင်ပရှိပံ့ပိုးပေးသူများကိုဆေးကုသရန်အတွက်လည်းသင်တွေ့နိုင်သည်။ သို့သော်ယေဘုယျအားဖြင့်သင် Out-of-network ပံ့ပိုးပေးသူများနှင့်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာဝန်ဆောင်မှုများအတွက်ပိုမိုပေးဆောင်ရမည်ဖြစ်သည်။ အကြားမျှညှိနှိုင်းတရားဝင်နှုန်းကိုသဘောတူညီချက်ရှိပါတယ်ဘာဖြစ်လို့လဲဆိုတော့ဒါကပါပဲ Out-of-network provider က နှင့်သင့်အစီအစဉ်။

အဘယ်ကြောင့်လူတစ် ဦး သည် HMO တစ်ခုမှ PPO တစ်ခုကိုရွေးချယ်မည်နည်း။

PPOs များသည်ပြောင်းလွယ်ပြင်လွယ်ရှိသောကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်များအနက်မှတစ်ခုဖြစ်သည်။ PPO တစ်ခုဖြင့်သင်ပထမ ဦး ဆုံးမူလတန်းစောင့်ရှောက်မှုဆရာဝန် (PCP) ထံမှလွှဲပြောင်းစရာမလိုဘဲအထူးကုများအပါအဝင်သင်လိုချင်သည့်မည်သည့်ကျန်းမာရေးပြုစုစောင့်ရှောက်မှုပေးသူကိုမဆိုသင်သွားရောက်နိုင်သည်။ သင်သွားနေသည့်အချိန်၊ သင်၏ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပညာရှင်အဖွဲ့တစ်ဖွဲ့ရှိပါကသင်၏ပံ့ပိုးသူကွန်ယက်တွင်ရှိနေသောဆရာ ၀ န်တစ် ဦး နှင့်သင်မနီးဆုံနိုင်လျှင်၎င်းသည်အသုံးဝင်သည်။

PPO ၏အကျိုးကျေးဇူးများတွင်မူလဆရာ ၀ န်နှင့်မသွားဘဲသင်လိုချင်သောဆရာဝန်နှင့်အထူးကုကိုရွေးချယ်နိုင်သည့်အခွင့်အလမ်းများပါဝင်သည် ယူနာ Rapoport နယူးယောက်မြို့ရှိမန်ဟက်တန်မျက်လုံးမှမျက်စိအထူးကုဆရာဝန်၊ MD, MPH ။ ဒါကလူနာကိုကားမောင်းသူရဲ့ထိုင်ခုံမှာထားတယ်။

PPO vs. HMO

PPOs သည်သင်၏တစ်ခုတည်းသောရွေးချယ်စရာမဟုတ်ပါ။ နောက်ထပ်ကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်တစ်ခုမှာ HMO သို့မဟုတ်ကျန်းမာရေးထိန်းသိမ်းစောင့်ရှောက်ရေးအဖွဲ့အစည်းဖြစ်သည်။ သင်၏ကျန်းမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီ၏ရွေးချယ်မှုအပေါ်အကျိုးသက်ရောက်နိုင်သည့် HMO အစီအစဉ်များသည် PPOs အပေါ်အဓိကကွဲပြားမှုအနည်းငယ်ရှိသည်။

HMO တစ်ခုဖြင့်ကွန်ယက်အတွင်းအထူးကုဆရာဝန်နှင့်တွေ့ရန်ရည်ညွှန်းမှုအတွက်သင်၏ PCP ကိုပုံမှန်သွားရမည်။ သင်၏ HMO သည်ဖုံးလိမ့်မည်မဟုတ်ပါ Out-of-network ပံ့ပိုးပေးလည်ပတ် အကယ်၍ ၎င်းသည်စစ်မှန်သောဆေးဘက်ဆိုင်ရာအရေးပေါ်အခြေအနေမဟုတ်လျှင်၎င်းသည်သင်ဥပဒေကြမ်း၏အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုဖြစ်နိုင်သည်။

သို့သော်ဒေါက်တာ Rapoport ကလူနာများအတွက် HMO အစီအစဉ်များတွင်တန်ဖိုးရှိနိုင်သည်ဟုဆိုသည်။ HMO များ၏အကျိုးကျေးဇူးကိုစနစ်အခြေပြုရှုထောင့်မှကြည့်ခြင်းဖြစ်သည်။ အဓိကဆရာဝန်နှင့်နီးကပ်သောဆက်ဆံရေးကိုထိန်းသိမ်းခြင်းအားဖြင့်အထူးကုဆရာဝန်များသို့မလိုအပ်သောအလည်အပတ်ခရီးများ၊ ပုံရိပ်နည်းခြင်းနှင့်ရောဂါရှာဖွေစစ်ဆေးမှုများနည်းပါးလာသည်။ ရလဒ်များသည် PPO ထက် ပို၍ နှိုင်းယှဉ်နိုင်သည်သို့မဟုတ်ပိုမိုကောင်းမွန်သောအပြင်လူနာများက ၄ င်းတို့၏ဆရာ ၀ န်များအားလုံးကိုစနစ်ဖြင့်အကြံပြုထားသည်။

အထူးကျွမ်းကျင်သူတစ် ဦး ကိုမတွေ့မီလွှဲပြောင်းရယူခြင်းသည်နာကျင်မှုဖြစ်စေနိုင်သော်လည်းသင်၏ PCP သည်တစ်ခါတစ်ရံ PPO ရှိဆရာဝန်များမပါ ၀ င်သည့်နည်းဖြင့်သင်၏ကျန်းမာရေးတွင်ပါ ၀ င်ပတ်သက်မှုရှိခြင်းကိုဆိုလိုသည်။

ကုန်ကျစရိတ်နှိုင်းယှဉ်

နှင့်အညီ, သငျသညျကနျြးမာရေးအာမခံအကြောင်းပြောဆိုလို့မရပါဘူးနှင့် Out-of- အိတ်ကပ်ကုန်ကျစရိတ်ဖော်ပြမထားဘူး။ PPO ကွန်ယက်များသည်များသောအားဖြင့်ပိုမိုမြင့်မားသည် ပရီမီယံ , ငွေပမာဏ နှင့် နှစ်စဉ်နှုတ်ယူခြင်း ပိုပြီးပြောင်းလွယ်ပြင်လွယ်အဘို့အပြန် HMOs ထက်။ အကယ်၍ ကွန်ယက်ပြင်ပမှ ၀ န်ဆောင်မှုပေးသူကိုသင်တွေ့ပါကကြိုတင်ငွေကုန်ကျစရိတ်ကိုကြိုတင်ပေးရပြီးတစ်စိတ်တစ်ပိုင်းပြန်လည်ပေးချေမှုအတွက်တောင်းဆိုချက်ကိုတင်ရမည်။ သင်ကပြောင်းလွယ်ပြင်လွယ်ကိုတန်ဖိုးထားပြီး၎င်းအတွက်ပိုမိုပေးရခြင်းကိုစိတ်မဝင်စားပါက PPO သည်သင့်အတွက်မှန်ကန်သောကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုရွေးချယ်မှုဖြစ်နိုင်သည်။

HMO ကွန်ယက်များရှိကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုကုန်ကျစရိတ်သည်ယေဘုယျအားဖြင့်စျေးနှုန်းချိုသာသည်။ သင်၏ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုကိုညှိနှိုင်းရန် PCP အသုံးပြုခြင်းအတွက်လဲလှယ်ရန်အတွက်လစဉ်အနိမ့်ဆုံးပေးရမည့်အခကြေးငွေများနှင့်ပေးချေမှုများကိုသင်ရရှိလိမ့်မည်။ သို့သော်များသောအားဖြင့်သင်သည် HMO နှင့်ကွန်ယက်ပြင်ပမှ ၀ န်ဆောင်မှုပေးသူများကိုမတွေ့မြင်နိုင်ပါ။ သင်ပြုလုပ်ပါကစုစုပေါင်းကုန်ကျစရိတ်အတွက်သင်တာ ၀ န်ရှိလိမ့်မည်။

သက်ဆိုင်သော: HMO vs. PPO

ထို့အပြင်၊ သင်သည်မြင့်။ နှုတ်ယူနိုင်သောကျန်းမာရေးအစီအစဉ် (HDHP)၊ သီးသန့်ပံ့ပိုးပေးသည့်အဖွဲ့အစည်း (EPO) သို့မဟုတ်ဝန်ဆောင်မှုအစီအစဉ် (POS) ကိုစဉ်းစားကောင်းစဉ်းစားနိုင်သည်။

ကျွန်ုပ်တွင် PPO ရှိလျှင်မည်သို့သိနိုင်သနည်း။

သင့်မှာဘယ်လိုကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်ရှိသလဲ။ များသောအားဖြင့်သင်၏အာမခံကတ်နောက်ဘက်တွင်ဤသို့ပြောထားသည်။ ဆရာ ၀ န်များလာရောက်လည်ပတ်မှုအတွက်သင်ပေးချေမည့်ငွေမည်မျှကိုသင်၏ကဒ်ကပင်ဖော်ပြလိမ့်မည်။ သင်၏ပံ့ပိုးသူအားအမြန်ခေါ်ဆိုခြင်း (သို့) သင်၏အွန်လိုင်းအကောင့်ထဲသို့ဝင်ရောက်ခြင်းသည်လည်းရှင်းလင်းမှုကိုပေးနိုင်သည်။

သင့်တွင် PPO တစ်ခုရှိပြီးတစ်ခုနှင့်တစ်ခုမပြောင်းလိုပါက၎င်းကိုပြုလုပ်ရန်လိုအပ်သည် စာရင်းဖွင့်ပါ နိုဝင်ဘာလသို့မဟုတ်ဒီဇင်ဘာလတွင် - သင်သာရှိခဲ့လျှင်မဟုတ်ပါ ဘဝဖြစ်ရပ်ခြေစစ်ပွဲ ။ ခြေစစ်ပွဲဖြစ်ရပ်များပါဝင်သည်အသစ်တစ်ခုကို zip ကုဒ်သို့မဟုတ်ခရိုင်သို့ပြောင်းရွှေ့လက်ထပ်ထိမ်းမြား, ဒါမှမဟုတ်ကလေးရှိခြင်း။

PPO အစီအစဉ်များကိုသင်၏အလုပ်ရှင်၊ သင်၏ပြည်နယ်စျေးကွက် (ရှိလျှင်) သို့မဟုတ်ဖက်ဒရယ်စျေးကွက်မှတစ်ဆင့်ရရှိနိုင်သည်။ ဤရွေးချယ်မှုအတွက်စတင်ရန်အကောင်းဆုံးနေရာမှာ healthcare.gov တွင်ဖြစ်သည်။

Medicare လည်း a ပေးထားပါတယ် PPO ရွေးစရာ သင်သည်အသက် ၆၅ နှစ်နှင့်အထက်ရှိပြီးအရည်အချင်းပြည့်မီလျှင် Medicare Advantage (အပိုင်း C) အရ (HMO နှင့်အခြားရွေးချယ်စရာများအကြား) PPO အစီအစဉ်တစ်ခုကိုစဉ်းစားသောအခါသတိရရမည့်အရာတစ်ခုဖြစ်သည် ကျန်းမာရေးငွေစုစာရင်း (HSAs) နှင့်ပြောင်းလွယ်ပြင်လွယ်ငွေစုစာရင်း (FSAs) သင်၏ SingleCare ကဒ်ကဲ့သို့သောသင်၏ဆေးကုသမှုနှင့်ဆေးညွှန်းများကုန်ကျစရိတ်များကိုလည်းလျှော့ချနိုင်သည်။