HMO ဆိုတာဘာလဲ။

ကုမ္ပဏီကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုကိုသတ်မှတ်

မည်သည့်ကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်ကိုရွေးချယ်ရမည်ကိုသိခြင်းသည်ခက်ခဲသောဆုံးဖြတ်ချက်တစ်ခုဖြစ်နိုင်သည်။ သင်၏ကျန်းမာရေးလိုအပ်ချက်များနှင့်ကုန်ကျစရိတ်များကိုသင်ချိန်ညှိရရုံသာမကတစ်ခါတစ်ရံတွင်အသုံးအနှုန်းများနှင့်ကမ်းလှမ်းမှုများသည်ရှုပ်ထွေးမှုရှိသည်။ ငါတို့ရဲ့ ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုသတ်မှတ်ထားသောစီးရီး ဒီရှုပ်ထွေးတဲ့ဘာသာစကားကိုဖျက်ဖို့ကြိုးစားတယ်။ ဤတွင် HMO ဟုလူသိများသည့်ကျန်းမာရေးအစီအစဉ်ကိုကျွန်ုပ်တို့ဆွေးနွေးကြသည်။

HMO ဆိုတာဘာလဲ။ ဘာကိုဆိုလိုတာလဲ?

HMO သည်ကျန်းမာရေးထိန်းသိမ်းစောင့်ရှောက်ရေးအဖွဲ့အစည်း၏အတိုကောက်ဖြစ်သည်။ ၎င်းသည်ကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်တစ်ခုဖြစ်ပြီးသင့်အားကွန်ရက်အတွင်းရှိကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူများသာအသုံးပြုရန်လိုအပ်သည်။ ဤရွေ့ကားသင်၏အာမခံအစီအစဉ်နှင့်အတူစာချုပ်ရှိသည်ဆရာဝန်များ (ဓာတ်ခွဲခန်းများနှင့်ဆေးရုံများကဲ့သို့အခြားဆေးဘက်ဆိုင်ရာဝန်ဆောင်မှုများကို) ဖြစ်ကြသည်။ မင်း လုပ်နိုင် သင်၏ကွန်ယက်ပြင်ပရှိဆေးဘက်ဆိုင်ရာဝန်ဆောင်မှုများအတွက်ပံ့ပိုးသူများထံသွားပါ၊ သို့သော်အရေးပေါ်စောင့်ရှောက်မှုအတွက်မဟုတ်လျှင် HMO အစီအစဉ်သည်ကုန်ကျစရိတ်များကိုဖုံးလွှမ်းလိမ့်မည်မဟုတ်ပါ။

သင်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအရေးပေါ်အခြေအနေရှိပါကသင်နှင့် HMO စာချုပ်ချုပ်ဆိုထားခြင်းရှိမရှိအနီးဆုံးဆေးရုံသို့သင်သွားသင့်ကြောင်းသတိပြုရန်အရေးကြီးသည်။ အရ healthcare.gov ၊ အစီအစဉ်များအားလုံးသည်သင် HMO ၏ပံ့ပိုးသူကွန်ယက်အတွင်းရှိဆရာဝန်သို့မဟုတ်ဆေးရုံသို့သွားသည်ဖြစ်စေမသည်အရေးပေါ်စောင့်ရှောက်မှုအတွက်ပေးချေရန်သင့်အားကူညီသင့်သည်။

HMOs များသည်သင်လုပ်ရိုးလုပ်စဉ်ကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်များကဲ့သို့အလုပ်လုပ်သည် -

• လစဉ်ပေးဆောင် ပရီမီယံ (ကျန်းမာရေးအာမခံထားရန်ထပ်တလဲလဲအခကြေးငွေ) နှင့်
• ပေးရမယ် ကူးယူ (ဆရာဝန်တစ် ဦး လာရောက်လည်ပတ်ခြင်းသို့မဟုတ်ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းကဲ့သို့သောဝန်ဆောင်မှုများအတွက်သင်အခကြေးငွေသတ်မှတ်ပါ) နှုတ်ယူခြင်း (ကုန်ကျစရိတ်များကိုသင်၏ကျန်းမာရေးအာမခံမစတင်မှီနှစ်စဉ်သင်ပေးရမည့်ငွေပမာဏ) နုတ်ယူခြင်းနှင့်ပူးတွဲအာမခံခြင်း (စုစုပေါင်းကုန်ကျစရိတ်ရာခိုင်နှုန်း) ။ နုတ်ယူပြီးတာကိုသင်တွေ့ပြီးတဲ့အခါမှာသင်ကငွေပေးချေပါတယ်။

အရ healthinsurance.org, ဖက်ဒရယ်အစိုးရ၏တတ်နိုင်သောစောင့်ရှောက်မှုအက်ဥပဒေ (ACA) သည် ၂၀၁၄ ခုနှစ်တွင်အကျိုးသက်ရောက်ပြီးကတည်းက HMO များသည်အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုရှိအခြားကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအစီအစဉ်များထက် ပို၍ လူကြိုက်များလာသည်။ လူနာထောက်ခံသူကယ်လီဖိုးနီးယားရုံး ကယ်လီဖိုးနီးယားတွင်နေထိုင်သူ ၅၀ ရာခိုင်နှုန်းနီးပါးသည် HMO များဖြင့်ဖုံးလွှမ်းနေကြောင်းမှတ်ချက်ပြုထားသည်။

HMO များသည်မည်သို့အလုပ်လုပ်သနည်း။

သင်၏ကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်အတွက်သင် HMO တစ်ခုကိုရွေးချယ်သောအခါသင်၏ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအားလုံးကိုညှိနှိုင်းပေးမည့်အစီအစဉ်၏ကွန်ယက်အတွင်းရှိမူလတန်းစောင့်ရှောက်မှုဆရာဝန် (PCP) ကိုသင်ရွေးချယ်ရမည်။ (သင်အသုံးပြုနေသောဆရာဝန်သည် HMO ၏ကွန်ယက်တွင်မရှိလျှင်အသစ်တစ်ခုကိုသင်ရွေးချယ်ရပေမည်။ ) ဤဆရာဝန်သည်သင်၏ကြိုတင်ကာကွယ်သည့်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုလိုအပ်ချက်များ၊ သင်၏နှစ်စဉ်စစ်ဆေးခြင်း၊ ကာကွယ်ဆေးထိုးခြင်းနှင့်ပုံမှန်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာအချို့တို့ကဲ့သို့စောင့်ရှောက်လိမ့်မည်။ စောင့်ရှောက်မှု။

သင့်တွင် Medicare ရှိပါကသင်သည် Medicare Advantage အစီအစဉ် (Medicare အပိုင်း C ဟုလည်းသိကြသော) အစီအစဉ်မှတစ်ဆင့် HMO ပုံစံအာမခံအစီအစဉ်ကိုရယူရန်ရွေးချယ်နိုင်သည်။ ၎င်းသည်မူရင်း Medicare နှင့်ဆန့်ကျင်။ ဆရာဝန်များကွန်ယက်ကိုအသုံးမပြုပါ။

ဆေးကုသမှုဆိုင်ရာပြproblemနာတစ်ခုအတွက်အထူးကုဆရာဝန်ကိုသင်လိုအပ်သည်ဆိုပါကဥပမာအားဖြင့်သင်သည် ACL ကိုဆုတ်ဖြဲနေသောအပြေးသမားတစ် ဦး ဖြစ်သည်။ သင်၏ PCP ထံမှကွန်ယက် ၀ န်ဆောင်မှုပေးသူအတွက်ရည်ညွှန်းချက်ရယူရန်လိုလိမ့်မည်။ သင်တစ် ဦး လွှဲပြောင်းခြင်းမရှိဘဲသွားလျှင်, သို့မဟုတ်တစ်စုံတစ် ဦး ကိုကြည့်ဖို့ဆုံးဖြတ်လျှင် ကွန်ယက်ထဲက အရေးပေါ်အခြေအနေမဟုတ်သောအခါသင့်ဆရာဝန်ကသင့်အားပေးသည့်စောင့်ရှောက်မှုကုန်ကျစရိတ်အားလုံးအတွက်သင်တာ ၀ န်ရှိလိမ့်မည်။ ထို့အပြင်အမျိုးသမီးများသည်ပုံမှန်အားဖြင့်ကွန်ယက်အတွင်းသားဖွားမီးယပ်အထူးကုဆရာဝန်ထံသွားပြီးမီးဖွားခြင်းမတိုင်မှီနှင့်ကောင်းမွန်စွာအမျိုးသမီးစောင့်ရှောက်မှုအတွက်လွှဲပြောင်းခြင်းမခံရဘဲ ၀ န်ဆောင်မှုများကိုပါရယူနိုင်သည်။ သင်၏ကျန်းမာရေးအာမခံအစီအစဉ်ဖြင့်ဖုံးကွယ်ထားသည်ဟုသင်ထင်ထားသည့်စောင့်ရှောက်မှုအတွက်သင်မတွယ်တာနိုင်သော်လည်းသင်၏ HMO ၏အစီအစဉ်အသေးစိတ်ကိုဖတ်ရန်နှင့်သင်ကွန်ယက်မှထွက်သွားပါကသင့်အတွက်မည်သည့် ၀ န်ဆောင်မှုကိုခံယူမည်ကိုအတိအကျနားလည်ရန်အလွန်အရေးကြီးသည်။

အဘယ်ကြောင့်တစ်စုံတစ် ဦး က HMO ရွေးချယ်မလဲ

HMO သည်ကျန်းမာရေးအာမခံ၏အတော်အတန်တင်းကျပ်သောပုံစံတစ်ခုဖြစ်သည်၊ ၎င်းသည်အာမခံမှတစ်ဆင့်မည်သည့်ဆရာဝန်များကိုပေးမည်ကိုကန့်သတ်ထားသည်။ အကယ်၍ သင်သည်ကွန်ယက်မှထွက်ရန်ရွေးချယ်ပါကထိုစောင့်ရှောက်မှု၏ကုန်ကျစရိတ်တစ်ခုလုံးကိုသင်ပေးချေနိုင်သည်။ ဒါပေမယ့်အပိုဘက်မှာတော့မင်းကပိုပြီးအကန့်အသတ်ရှိလို့၊ တခြားကျန်းမာရေးအစီအစဉ်တွေနဲ့နှိုင်းယှဉ်ရင်ယေဘုယျအားဖြင့် HMO တွေအတွက်ကျန်းမာရေးအာမခံပရီမီယံတွေကိုနည်းနည်းပေးရတယ်။ ၎င်းသည်ပုံမှန်အားဖြင့်နှစ်စဉ်စစ်ဆေးခြင်းကဲ့သို့သောကြိုတင်ကာကွယ်မှုဆိုင်ရာပြုစုစောင့်ရှောက်မှုအတွက်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုကိုသာရယူလေ့ရှိသောငယ်ရွယ်။ ကျန်းမာသန်စွမ်းသူအတွက်အထောက်အကူပြုနိုင်သည်။ ကျန်းမာရေးလွှမ်းခြုံမှုကုန်ကျစရိတ်လျှော့ချခြင်းအပြင် Kaiser Permanente HMO များ၏အားသာချက်များမှာ -

• ဆေးညွှန်းဆေးအတွက်ကုန်ကျစရိတ်သက်သာခြင်း၊
• သင်၏ဆေးကုသမှုလိုအပ်ချက်များကိုသိရှိပြီးသင်၏စောင့်ရှောက်မှုအားလုံးကိုညှိနှိုင်းပေးသည့်ဆရာဝန်တစ် ဦး ရှိခြင်း။

ကုန်ကျစရိတ်သည်ပြောင်းလွယ်ပြင်လွယ်မှုနှင့်ပတ်သက်သောအချက်တစ်ချက်ဖြစ်သည့်အခါ HMO သည်သင့်အတွက်မှန်ကန်သောကျန်းမာရေးအာမခံဖြစ်နိုင်သည်။

HMO နှင့် PPO အကြားခြားနားချက်ကဘာလဲ။

PPO သည်နောက်အတိုကောက်တစ်ခုဖြစ်သည်။ PPO အစီအစဉ်များသည် HMO အစီအစဉ်များနှင့်မတူပါ။ အကြောင်းမှာသူတို့သည်သင့်အားလွှဲပြောင်းခြင်းမရှိဘဲသင်လုပ်သည့်အခါကုန်ကျစရိတ်အပြည့်အ ၀ မပေးဆောင်ဘဲသင့်အားစောင့်ရှောက်မှုအတွက်ကွန်ယက်မှထွက်ရန်ခွင့်ပြုထားသောကြောင့်ဖြစ်သည်။ မူလတန်းစောင့်ရှောက်မှုဆရာဝန်ကိုပင်သင်ရွေးရန်မလိုအပ်ပါ။ သင်ကွန်ယက်ပံ့ပိုးသူများနှင့်တည်းခိုသည့်ငွေကိုသင်စုဆောင်းနိုင်သော်လည်း PPO သည်သင်ရရှိသောကွန်ယက်ပြင်ပစောင့်ရှောက်မှုအချို့အတွက်ယေဘုယျအားဖြင့်ပေးဆောင်လိမ့်မည်။ ဥပမာအားဖြင့်သင်ကွန်ယက် ၀ န်ဆောင်မှုပေးသူသို့သွားသောအခါသင့် PPO သည်သင်၏ဆေးကုသမှုဆိုင်ရာငွေတောင်းခံလွှာ၏ ၈၀% ကိုပေးချေနိုင်ပြီး (သင် ၂၀% ပေးချေလိမ့်မည်) ။ သို့သော်သင်ကွန်ယက်မှထွက်သွားပါက၎င်းသည်ကုန်ကျစရိတ်၏ ၆၀% ကိုသာကောက်ယူနိုင်ပြီးသင့်အား ၄၀% အထိကျော်လွန်သွားစေနိုင်သည်။ PPO သည်ဆရာ ၀ န်များအဖွဲ့ကိုကြိုက်နှစ်သက်။ လိုအပ်ပါကလွတ်လပ်စွာ ၀ င်ရောက်နိုင်ခြင်းအတွက်အပိုပေးဆပ်ခြင်းကိုစိတ်မ ၀ င်စားသူများအတွက်ဆွဲဆောင်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။ သင့်တွင် Medicare ရှိပါက PPO များကို Medicare Advantage အစီအစဉ်အောက်တွင်လည်းရနိုင်သည်။

နောက်ထပ်သတင်းအချက်အလက်များအတွက်ကျွန်ုပ်တို့၏ဆောင်းပါးအပေါ်ကိုဖတ်ပါ HMO vs. PPO ။